Les veines du creux poplité présentent des caractéristiques anatomiques et hémodynamiques qui constituent autant de difficultés thérapeutiques.

Anatomiques tout d’abord, parce que cette région voit la confluence de troncs collecteurs poplités et saphènes et de veines de drainage musculaire.

Hémodynamiques ensuite, puisqu’elle est le siège de très importantes variations de pression. Le réseau intramusculaire est en effet un volumineux réservoir sanguin qui est brutalement mobilisé lors de la contraction musculaire. La pression qui règne dans le réseau poplité augmentera considérablement en cas de gêne à la vidange veineuse (compression posturale, étirement, effort en respiration bloquée).

Ces conditions spécifiques rendent compte des fréquentes récidives post-crossectomie qui surviennent en dépit d’un geste chirurgical correct au ras de la veine poplitée.

La figure 101 présente une récidive par veine perforante du creux poplité apparue 18 mois après une crossectomie et un éveinage saphène externe. Ce type de récidive s’observe d’autant plus souvent que les veines jumelles sont ectasiques et que le volume sanguin intramusculaire est important.
D’un point de vue pathogénique, avant crossectomie, le reflux par la veine saphène externe constituait une sorte de soupape de sécurité face à l’hypertension régnant dans le réseau poplité (figure 102A).

Après crossectomie au ras de la veine poplitée et éveinage saphène externe (Figure 102B), l’hypertension de la veine poplitée, d’autant plus importante que les veines jumelles sont dilatées ou qu’il existe un frein à l’évacuation sanguine, va trouver une nouvelle soupape dans le développement ectasique d’une veine perforante du creux poplité (figure 102 C).

La rapidité de survenue de ces récidives montre bien que la source de l’hyperpression et du reflux sanguin siège dans la région poplitée et non sur des veines perforantes jumelles (figure 102D).

Pour en savoir plus

Blanchemaison Ph. La physiopathologie veineuse. Phlébologie, 1995; 48: 87-8.

Davy A., Ouvry P. Recurrence of varicose veins. Phlebology, 1986; 1: 15-21.

Hobbs J. The treatment of venous disorders. MTP, Lancaster, 1977: 159-201.

Perrin M. L’insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. MEDSI, Paris, 1990.