A ce niveau, les veines perforantes assurent le plus souvent la communication avec le réseau fémoral profond. L’exploration de la saphène externe, même avec un simple Doppler de poche, détecte fréquemment audessus de la crosse un reflux qui se prolonge à la face postérieure de la cuisse.

L’échographiste sera alors confronté à deux types de situation :

• de la crosse saphène externe naît, peu avant qu’elle décrive sa courbure, un tronc sus-jacent (figure 94). D’abord sus-aponévrotique, celui-ci s’éloigne progressivement du plan cutané pour rejoindre le réseau intramusculaire des veines fémorales profondes au tiers supérieur de la cuisse;
• plus rarement, la saphène externe se prolonge par un tronc qui naît après sa courbure vers la veine poplitée. Ce tronc demeure sous-aponévrotique sur tout son trajet (figures 93 et 95). Plus que d’une veine perforante fémorale profonde, il s’agit ici d’une véritable prolongation du tronc saphène externe qui présente ainsi une double terminaison dans le réseau profond : l’une poplitée, l’autre fémorale.

Les deux situations que nous venons de décrire posent un problème thérapeutique. Du fait du reflux haut associé, la récidive est en effet à craindre en cas d’éveinage avec crossectomie saphène externe. Une solution pourrait être apportée par la sclérose par cathéter échoguidé ou par l’endoscopie veineuse.

Pour en savoir plus

Dortu J., Dortu JA. Les veines perforantes du membre inférieur : physiologie et physiopathologie. Phlébologie, 1994; 47: 167-75.

Gillot C. Les veines perforantes inférieures de la jambe, de la cheville et du pied. Phlébologie, 1994; 47: 76-104.

Thomson H. The surgical anatomy of the superficial and perforating veins of the lower limb. Annals of the Royal College of Surgeons, 1979; 61: 197-205.