Selon les constantes anatomiques reconnues, la jonction saphéno-fémorale ou crosse de la saphène interne se place à quatre centimètres au-dessous de l’arcade crurale.
Au sein de la fosse ovale, délimitée par le ligament falciforme d’Allan Burns, on décrit, de dedans en dehors : les ganglions inguinaux internes, la veine fémorale commune qui reçoit la crosse de la veine saphène interne et l’artère fémorale commune.

Selon Lanz et Wachsmuth, la veine saphène forme dans 37 % des cas une « étoile veineuse » constituée par :
– une ou plusieurs veines honteuses externes,
– la veine épigastrique ou veine sous-cutanée abdominale,
– la veine circonflexe iliaque superficielle,
– une ou plusieurs veines saphènes accessoires.

Notons que l’artère honteuse interne inférieure passe en avant ou en arrière de la crosse saphène interne dans l’angle saphéno-fémoral.

Nous envisageons trois types d’ectasie de la crosse. Dans le premier que l’on pourrait qualifier d »idéal », le plus classiquement décrit aussi (Figure 13), la position de l’ectasie autorise une crossectomie associée à une ligature au plus près de la veine fémorale commune. Par ailleurs, la mise en place de deux clips en opposition est possible, tout comme la ligature isolée de la jonction saphéno-fémorale.

Lorsque la jonction saphéno-fémorale est englobée par l’ectasie (Figure 14), seule une crossectomie avec plastie fémorale pourra être réalisée. Dans ce cas, la ligature isolée de la jonction ou l’utilisation de clips est très difficile, voire impossible.

Le troisième type que nous décrivons ici (Figure 15) constitue un véritable piège : l’ectasie n’intéresse plus la crosse, mais le tronc saphène sous-jacent. Il faut soupçonner l’association d’un reflux par une collatérale honteuse interne, communiquant elle-même avec une veine latéro-utérine. Une crossectomie élargie avec éveinage du tronc saphène semble être alors la meilleure stratégie.

Pour en savoir plus

Von Lantz T, Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Springer, Berlin, 1959, I.

Minnes S, Depreux R. Variations anatomiques des affluents de la crosse de la veine saphène interne. C.R. Assoc. Anat., 1970, 55: 459-67.

Furderer C, Marescaux l, Stemmer R. Les crosses saphéniennes. Anatomie et concepts thérapeutiques. Phlébologie, 1986, 39 (1) : 9-14.