Le cas de la double crosse saphène interne est suffisamment rare pour qu’il ne soit évoqué que dans quelques travaux consacrés aux variations anatomiques du carrefour saphéno-fémoral. Deux éléments le différencient du schéma classique d’une saphène accessoire associée au tronc saphène interne principal :
– les deux saphènes internes ont le même calibre et drainent un territoire cutané commun;
– elles sont disposées sur un même plan, parallèle au plan cutané et longent l’aponévrose musculaire.

Les saphènes dédoublées s’opposent ainsi aux saphènes accessoires qui ont un calibre plus faible et, surtout, assurent le drainage de territoires cutanés différents. Ces veines saphènes accessoires peuvent générer des varicosités post-éveinage (Cliquez ici).
Le dédoublement de la veine saphène interne est souvent à l’origine de confusions avec des veines collatérales. En effet, elles se présentent à l’écho-Dopplériste comme un dédoublement superficiel de gros diamètre, le véritable tronc saphène interne de petit diamètre et parfois peu objectivé à l’échographie cheminant le long de l’aponévrose. Ainsi, lors d’un éveinage, on peut redouter que le stripper ne passe dans le dédoublement superficiel de gros calibre et laisse en place le tronc saphène hypoplasique.

Schématiquement, trois types de crosse saphène dédoublée peuvent être décrits

• Une crosse commune

et un dédoublement sous-jacent (Figure 16)
Il s’agit d’un véritable piège si le dédoublement se place en-dehors du champ de vision du chirurgien;

• Deux crosses individualisées (Figure 17)

Celles-ci s’abouchent séparément dans la veine fémorale commune et reçoivent chacune leurs propres collatérales;

• Une crosse commune

et un dédoublement insulaire (Figure 18)
Cette variation constitue également un piège chirurgical dans la mesure où le dédoublement est peu accessible visuellement au chirurgien. Dans ce cas, la récidive pourra provenir du dédoublement laissé en place, d’autant plus qu’il sera centré sur une veine perforante. La parade en est préventive et consiste en la réalisation d’une cartographie veineuse superficielle pré-opératoire.

Pour en savoir plus

Davy A. Notions d’anatomie veineuse en phlébologie quotidienne. Phlébologie en pratique quotidienne. Expansion scientifique, Paris, 1982.

Mozzon L., Venier E., Gonano N., Biasi G. Sur un cas de double crosse saphénienne. Phlébologie 89, A. Davy, R. Stemmer Eds, 1989, J. Libbey Eurotext Ltd, 14-15.