Les veines superficielles des membres inférieurs ne sont normalement reliées au réseau veineux pelvien que par l’intermédiaire de la veine fémorale commune qui devient veine iliaque externe au-dessus de l’arcade crurale (ligament inguinal) (Figure 27).
La veine iliaque interne ou veine hypogastrique est avalvulée et draine de son côté l’ensemble des organes pelviens. Elle reçoit en particulier les veines latéro-utérines ainsi que le plexus pariétal (veines rétropubiennes, sacrales, glutéales et obturatrices ).
Les veines ovariennes se jettent à droite dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale gauche. Quant aux veines rectales, elles se drainent par la veine mésentérique inférieure vers le système porte.
En pratique phlébologique, on observe couramment des varices d’un membre inférieur directement alimentées par des éléments veineux intrapelviens en relation avec la veine iliaque interne. Ces varices apparaissent lors d’un déséquilibre hormonal (récepteurs hormonaux de la paroi veineuse) ou encore quand la pression intrapelvienne s’élève : grossesse, syndromes de congestion veineuse pelvienne, pratique de sports avec effort en apnée.

Trois types de communications saphéno-pelviennes peuvent être envisagés :

• les perforantes périnéales (Cliquez ici) qui mettent en relation les réseaux honteux interne et latéro-utérin avec le territoire saphène;
• les perforantes de la loge postérieure de la cuisse qui sont issues des veines fémorales profondes, ischiatiques (glutéales caudales) ou fessières (Cliquez ici);
• les collatérales de la crosse saphène interne qui communiquent avec les veines obturatrices, latéro-utérines, ou ovariennes (Figure 27).

Les injections phlébographiques sélectives ont rendu possible la mise en évidence de ce dernier type de communication. Leur existence comporte des conséquences thérapeutiques non négligeables. Ainsi, la communication d’une veine honteuse externe superficielle avec une veine ovarienne entraînera immanquablement une récidive à distance de la crosse et ceci, quel que soit le geste réalisé (crossectomie élargie, clip, crossotomie, ligature).

Pour en savoir plus

Blanchemaison Ph. Congestion et varices pelviennes. Act Med Int Angiologie, 1988, 70: 19-27.

Hobbs J.T. The pelvic congestion syndrom. Br J Hosp Med, 1990, 43: 200-6.

Kamina P., Chansigaud J.P. Anatomie fonctionnelle des veines pelviennes chez la femme. Phlébologie, 1989, 42: 363-84.