Anatomie Clinique
Comme toutes les disciplines médicales, la phlébologie repose avant tout sur l’examen clinique.
Les données de l’interrogatoire seront complétées par celles de l’inspection et de la palpation que l’on effectue sur un sujet debout.
Le membre examiné est en rotation externe, genou légèrement fléchi, talon au sol et en relâchement musculaire. Ainsi, pourront être palpés l’axe saphène, les saphènes accessoires, les collatérales et les veines d’origine pelvienne. D’un point de vue clinique, nous diviserons le territoire saphène interne en six régions anatomiques (Figures 2 et 3).
Le triangle de Scarpa
Limité par l’arcade crurale en haut, le muscle couturier en dehors et le muscle moyen adducteur en dedans, il est le siège de :
- La jonction saphéno-fémorale (crosse de la saphène interne), au pli de l’aine et en dedans des battements artériels;
- La terminaison des veines saphènes accessoires (antérieure, postérieure ou veine de Cruveilhier, ou encore parallèle à la saphène interne dans un dédoublement profond);
- Les collatérales hautes de la veine saphène interne – branche antérieure (écharpe de cuisse): – branche postérieure (veines de Giacomini qui rejoignent en arrière le tronc saphène externe);
- Les veines perforantes périnéales, plus en dedans, provenant des veines pelviennes;
- L’abouchement d’éventuelles varices suspubiennes dans la crosse de la veine saphène interne, voire directement dans la veine fémorale commune.
La région fémorale antérieure
S’étendant en bas jusqu’au genou, en dehors jusqu’au muscle tenseur du fascia lata, cette région comporte
- Les écharpes de cuisse et leurs perforantes,
- Les perforantes du canal de Hunter ou perforantes de Dodd,
- Les petites perforantes de la face externe de la cuisse et les branches veineuses en provenance du creux poplité.
La région rotulienne
Dans cette région qui descend jusqu’à la tubérosité antérieure du tibia, cheminent :
- Des collatérales saphènes,
- Certaines perforantes en relation avec les collatérales antérieures de cuisse et que l’on recherchera un peu au-dessus de la rotule.
La région jambière antéro-externe
Située en avant de la crête tibiale, elle s’étend de la tubérosité tibiale antérieure jusqu’à la mortaise tibio-péronière.
On y retrouve :
- Les collatérales saphènes antérieures en position pré-tibiale,
- Les perforantes de Boyd à hauteur de la jarretière,
- Les perforantes péronières qui apparaissent plus externes et communiquent avec les écharpes de cuisse.
La région jambière postéro-interne
Elle comporte, en dedans et en arrière du tibia :
Les collatérales saphènes postérieures, notamment la veine de Léonard (de Vinci) qui communique parfois avec la veine saphène externe,
- Les perforantes de Cockett centrées sur la veine de Léonard.
La région du pied
Le tronc saphène interne y naît à partir de la veine marginale interne, en avant de la malléole interne.
Pour en savoir plus
Cabrol C. Anatomie, Flammarion, 1978, 1.
Davy A. Notions d’anatomie veineuse en phlébologie quotidienne, Expansion scientifique, 1982.
Griton Ph. La maladie variqueuse, Fournier Edit., 1981.